Анемия – наиболее часто встречаемое состояние во время беременности, которое характеризуется уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в крови женщины. В 80-90% случаев анемия носит железодефицитный характер. По статистике у каждой 5-ой беременной женщины наблюдается снижение гемоглобина, что может быть связано как с физиологической адаптацией организма к новому для него состоянию, так и с заболеваниями женщины, которые она имела до наступления беременности.

К физиологическим причинам снижения гемоглобина относится увеличение объёма крови, в основном за счёт её жидкой части, что позволяет обеспечить появившийся кровоток от матери к ребёнку. Начиная с первого дня беременности потребность в строительных материалах, микро- и макроэлементах, в том числе и в железе, у плода растёт, особенно во время II триместра, когда происходит активное развитие органов и рост плода. Во время родов через естественные родовые пути происходит физиологическая кровопотеря, а во время операции кесарева сечения объём кровопотери больше, что может послужить причиной снижения гемоглобина в послеродовый период.

В случае если до беременности у женщины была анемия или латентное железодефицитное состояние (снижение железа в депо без снижения уровня гемоглобина), следует основательно подойти к вопросу подготовки к беременности. Данный этап включает восполнение запасов железа в организме, а также обследование женщины для выявления возможных заболеваний: хронические инфекционные, аутоиммунные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические интоксикации и др.

Учитывая, что снижение гемоглобина во время беременности является физиологическим, граница нормального значения гемоглобина в крови у беременной женщины ниже:

• I триместр - > 110 г/л
• II - > 105 г/л
• III - > 110 г/л

Как правило, при уровне гемоглобина > 90 г/л женщина может не наблюдать клинических проявлений железодефицита или отмечать общую слабость, головокружение, снижение памяти и внимания, быструю утомляемость, одышку при физических нагрузках, учащение пульса. В случае выраженного длительного снижения гемоглобина появляются специфичные проявления: извращение вкусовых желаний, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтевой пластины, «заеды» в уголках рта, сухость и бледность кожи.

Согласно многолетним наблюдениям железодефицитная анемия может стать причиной нарушения развития плаценты и привести фетоплацентарной недостаточности и как следствие к гипоксии, задержке роста и развития плода. На поздних сроках беременности у женщин с анемией повышается риск развития гестоза, преждевременных родов, в родах – слабости родовой деятельности, а в послеродовом периоде возрастает риск развития инфекционных осложнений. У младенцев, родившихся от матерей с железодефицитной анемией, в период новорождённости наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, несколько чаще развиваются гнойно-септические заболевания.

В качестве диагностики анемии используются:

• общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина, цветного показателя, гематокрита);
• биохимический анализ крови (снижение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки).

К группам высокого риска по развитию железодефицитной анемии относятся пациентки с анемией в анамнезе; с меноррагией в анамнезе; многорожавшие; женщины с экстрагенитальной патологией, хроническими инфекционными заболеваниями; беременные с уровнем гемоглобина в I триместре <120 г/л; беременные с многоплодием; беременные с ранним токсикозом, преэклампсией.

Медикаментозная профилактика ЖДА во время беременности, согласно рекомендациям ВОЗ, заключается в назначении не позднее начала II триместра беременности 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты в сутки.

В развитых странах, в том числе и в Беларуси, предпочтение отдается рациональной диете, а назначение препаратов железа основывается на данных лабораторных анализов, свидетельствующих о наличии железодефицитного состояния.

Во время беременности потребность в железе составляет, по данным разных авторов, от 1000 до 1600 мг: 300-350 мг на рост и развитие плода и плаценты, для восполнения материнских эритроцитов – 500 мг, 250 мг железа теряется во время физиологических родов. Отсутствие менструаций в некоторой степени компенсирует дефицит в экзогенном железе на протяжении I триместра, потребность в нем составляет 0,5 мг/сут. Однако во II и III триместрах потребность в железе возрастает до 3,5-8 мг/сут.

Принципы рациона беременной женщины для профилактики железодефицитного состояния:

• Увеличение потребляемого количества белка, повышение калорийности рациона на 300-500 ккал.
• Введение в рацион продуктов, богатых железом: печень, мясо, гречневая крупа, бобовые, орехи, рыба, сливки, масло и др.
• Добавление к каждому приему пищи, соков, цитрусовых, фруктов и ягод без мякоти, отвара шиповника, где содержится аскорбиновая, лимонная, яблочная кислоты, которые увеличивают всасывание железа.
• Необходимо воздержаться от приёма молочных изделий (молоко, кефир, йогурты и др.), кофе, чая вместе с железосодержащими продуктами, так как они уменьшают поступление железа в организм.

Однако несмотря на повышение уровня абсорбции железа при беременности, купировать железодефицитное состояние только за счет пищевых продуктов невозможно. Железосодержащая диета назначается, но купировать недостаток железа только с ее помощью невозможно. Обычный пищевой рацион обеспечивает поступление в организм примерно 10,5 мг железа, из которого усваивается только 10-15%. Поэтому на фоне повышенных потребностей элемент все же не поступает с пищей в достаточном количестве.

Терапией первой линии является назначение пероральных препаратов железа. Выбор перорального препарата железа с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

В настоящее время препараты железа представлена двумя формами:

• Двухвалентное железо (соли сульфата, фумарата, глюконата железа): лучше всасываются, быстрее восполняют недостаток железа, однако раздражают стенки желудочно-кишечного тракта, что может сопровождаться тошнотой, болями в животе, запорами, диарей.
• Трехвалентное железо (гидроксида полимальтозный комплекс): меньше раздражают стенку ЖКТ и, соответственно, лучше переносятся, вызывая меньше побочных эффектов, но действуют медленнее.

Комбинации железа и фолиевой кислоты решают проблемы сочетанного дефицита как причины анемии.

Если вы получаете двухвалентные препараты железа, принимайте их натощак. В течение 2-х часов до и после приёма воздержитесь от молочных продуктов, а также кофе, чая. Всасывание трёхвалентных форм железа не зависит от приёма пищи.

Запивать препараты железа можно как водой, так и фруктовыми соками, морсами, где содержится аскорбиновая кислота. При выборе жидких форм препарата лучше пользоваться трубочкой, чтобы уменьшить взаимодействие железа с зубной эмалью во избежание её окрашивания.

Рекомендуемая в большинстве источников суточная доза элементарного железа для лечения ЖДА составляет 60-100 мг. Назначение более высоких доз неоправданно, поскольку всасывание достигает предела, а побочные эффекты усиливаются.

Назначение парентеральных (в/мышечное введение) форм препаратов железа назначается врачом только в условиях стационара по показаниям.

Помните, что крайне неправильно прекращать прием препарата сразу же после нормализации гемоглобина. Терапия должна продолжаться в течение 4-6 мес., чтобы восполнить запасы железа и нормализовать не только уровень гемоглобина, но и ферритина.