Когда пациент приходит к терапевту с жалобами на боли в грудной клетке, то в 99% случаев ему назначается электрокардиограмма - ЭКГ (эта процедура назначается и в массе других ситуаций, но мы взяли типичный случай). Что же такое электрокардиограмма?

Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца. Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой. Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Электрокардиография является широко распространенным и доступным диагностическим методом. Процесс снятия ЭКГ - абсолютно безболезненная и быстрая процедура. Пациент раздевается до пояса и оголяет голени. Обычно ЭКГ снимается в положении покоя - пациент ложится на кушетку, затем медицинская сестра устанавливает электроды на запястья, щиколотки и грудную клетку. После этого включается электрокардиограф, который фиксирует электрические импульсы сердца на бумажной миллиметровой ленте - электрокардиограмму. Врач, прошедший специальную подготовку, анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение.

История развития электрокардиографии

Для любителей истории скажем, что электрокардиография - единственный вошедший в широкую клиническую практику диагностический метод, за изобретение которого была присуждена Нобелевская премия.

Ею был удостоен в 1924 году голландский физиолог Вильям Эйнтховен за разработку основ клинической электрокардиографии.

Начало клинической кардиографии датировано 1887 годом, когда англичанин Augustus D. Waller опубликовал первую запись ЭКГ человека, которым был технический сотрудник его лаборатории Thomas Goswell.

В 1893 году Вильям Эйнтховен на конгрессе Немецкой медицинской Ассоциации предложил для нового метода термин "электрокардиография".

В 1895 году Эйнтховен разделил кривую ЭКГ на пять волн - P, Q, R, S, T

(данное определение используется и по сей день).

В 1912 году Эйнтховен описывает комбинацию эквивалентных отведений, впоследствии названных "треугольником Эйнтховена". В 1932 г. F. N. Wilson предложил однополюсные грудные отведения, а в 1942 г. В. Goldberger добавляет к "треугольнику Эйнтховена" усиленные однополюсные отведения, которые и сегодня используются в клинической электрокардиографии.

Так выглядел электрокардиограф в 1917 году.

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге или распечатывается на принтере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца.

Современный электрокардиограф

Варианты ЭКГ

Первая электрокардиография, которая проводилась еще самим Эйнтховеном, могла быть снята только в трех стандартных отведениях. Сегодня существует несколько ее разновидностей:

• простая электрокардиография с 12 отведениями (3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных). Является самым простым, доступным и, в то же время, наиболее информативным исследованием. Применяется чаще всего, а аппараты для ее проведения есть в каждом медицинском учреждении.
• ЭКГ с дополнительными грудными отведениями. Применяются для более детальной диагностики нарушения ритма и проводимости сердца.
• внутриорганные отведения, например, внутрипищеводные. Также нужны для более точной диагностики сердечной патологии.
• холтеровское мониторирование. Чаще всего используется для выявления аритмий. Пациенту на сутки устанавливают холтеровский монитор – небольшой аппарат, при помощи которого постоянно регистрируют электрокардиограмму, а затем осуществляют ее расшифровку.
• ЭКГ с велоэргометрией и другими физическими нагрузками. Предназначено для того, чтобы оценить реакцию сердца на физические усилия.
• ЭКГ с лекарственной нагрузкой. Позволяет оценить реакцию сердца на введение различных медикаментозных препаратов.

Какая патология выявляется на ЭКГ с большой степенью вероятности?

ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов.

На ЭКГ видны следующие нарушения (если они имели место в момент записи):

• нарушения ритма (аритмии – тахиаритмии (ускорение ритма), брадиаритмии (связанные с урежением ритма), мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий), экстрасистолию и иные);
• нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады), а также ряд редких и малоизвестных обычному пациенту состояний;
• острое нарушение кровоснабжения миокарда – инфаркт миокарда.

Какую патологию ЭКГ не выявляет?

• патологию, которой нет в момент записи. Например, утром у Вас был приступ аритмии, вы пришли на запись ЭКГ – а сердце работает нормально. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, американец Норман Холтер разработал методику суточной записи ЭКГ - холтеровское мониторирование.
• патологию, не сопровождающуюся электрическими проявлениями - малые степени клапанных пороков (в том числе пролапс митрального клапана).

Как часто можно проводит электрокардиографию без вреда для здоровья?

Методика совершенно безопасна и безболезненна. Из этого следует, что ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз через сколь угодно короткие временные промежутки. Организму не будет причинено никакого вреда. По этой же причине к электрокардиографии не существует и никаких противопоказаний. ЭКГ можно выполнять абсолютно всем лицам, с любыми заболеваниями. В стационарах кардиологического профиля нередко выполняют серию ЭКГ с целью диагностики и оценки результата лечения.

Можно ли проводить ЭКГ при беременности и кормлении грудью?

Во время электрокардиографии организм не подвергается никаким вредным воздействиям. Поэтому данную методику исследования можно с успехом применять и у беременных женщин, и у кормящих матерей, и даже у новорожденных детей. Для новорожденных детей сегодня существуют очень удобные миниатюрные модели аппаратов для проведения электрокардиографии.

Багринцева А.В.