Диабетическая ретинопатия представляет собой тяжелое осложнение сахарного диабета, которое в той или иной степени развивается почти у всех пациентов с СД, связано с поражением сосудов сетчатки глаза и приводит к снижению зрения вплоть до его полной потери.
Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, содержащая фотосенсорные клетки и являющаяся периферической частью зрительного анализатора.

Причины появления диабетической ретинопатии

Свет проходит через роговицу, зрачок и хрусталик, который собирает лучи света в пучок и фокусирует его в виде четкого изображения на сетчатку на задней внутренней поверхности глаза. Лучи света восприниматься специальными клетками сетчатки, после чего информация поступает в мозг через зрительный нерв.

При диабете 1-го типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета – на поздних сроках заболевания.

Риск развития и темп прогрессирования ДР зависит от многих факторов:

• типа сахарного диабета,
• длительности заболевания,
• уровня глюкозы в крови,
• беременности,
• уровня артериального давления,
• нарушения липидного обмена (дислипидемии),
• наличия диабетической нефропатии,
• курения,
• ожирения.

При сахарном диабете избыток глюкозы накапливается в клетках (в том числе и сетчатки глаза) и оказывает негативное воздействие на орган зрения; запускает каскад биохимических процессов, в результате которых образуются активные формы кислорода, которые вызывают повреждение сосудистой стенки сетчатки глаза; активирует протеинкиназу С, в результате чего меняется проницаемость сосудистой стенки и скорость микроциркуляции в сосудах сетчатки глаза.

Патологические процессы, происходящие в сосудах сетчатки, приводят к снижению эластичности сосудистой стенки и нарушению капиллярного кровотока, способствуют активации факторов свертывания крови, повышают способность эритроцитов и тромбоцитов к склеиванию, провоцируют образование внутриглазных новообразованных сосудов.

Стенка новых сосудов неполноценна, что приводит к выходу крови за их пределы. Это стимулирует развитие соединительной ткани и отслойки стекловидного тела. В результате новообразованные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние перед поверхностью сетчатки или в полость стекловидного тела. Повторяющиеся из раза в раз кровоизлияния и рубцевание стекловидного тела приводят к образованию сращений, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к разрастанию по радужной оболочке и в углу передней камеры глаза, что чревато повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы.

Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии можно выделить несколько основных процессов:

• изменение калибра сосудов;
• повышение сосудистой проницаемости;
• закупорка сосудов;
• рост новых сосудов;
• кровоизлияния;
• формирование микроаневризм (выпячиваний стенок капилляров);
• фиброзные изменения.

Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у трудоспособного населения – слепота у больных сахарным диабетом развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции.

Классификация заболевания

По стадиям развития диабетической ретинопатии:

• непролиферативная,
• препролиферативная,
• пролиферативная.

Симптомы диабетической ретинопатии

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется расширением вен и капилляров сетчатки глаза, микроаневризмами, множественными кровоизлияниями, наличием экссудативных очагов.

Кровоизлияния расположены в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки в виде небольших темных точек или пятен. Начинающийся отек сетчатки располагается в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, не нарушено.

На стадии препролиферации изменения становятся более выраженными: наблюдаются множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких экссудативных очагов, венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии.

Изменения на сетчатке захватывают макулярную и парамакулярную (вокруг макулы) области. Происходит снижение остроты зрения.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новых сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с проникновением в стекловидное тело, макулярный отек нарастает. Кроме того, в области кровоизлияний (между стекловидным телом и сетчаткой) формируется фиброзная ткань, возникают новые кровоизлияния – нередко это приводит к отслойке сетчатки. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами. Рост новообразованных сосудов в радужной оболочке глаза вызывает развитие глаукомы.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии проводят:

• визометрию – диагностическое исследование остроты зрения;
• периметрию – инструментальный метод, позволяющий определить границы полей зрения;
• тонометрию – измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопию – осмотр переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы;
• прямую или обратную офтальмоскопию глазного дна – обследование глазного дна с помощью лучей света.

Кроме того, могут быть рекомендованы специальные методы исследования:

• УЗИ глазного яблока при помутнении хрусталика и стекловидного тела;
• флюоресцентная ангиография – исследование сосудов сетчатки, заключающееся во внутривенном введении флуоресцеина (особого красителя) и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна.

С целью оценки общего статуса и риска прогрессирования поражений сетчатки рекомендуется проведение следующих лабораторных исследований:

• клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ № 1515;
• биохимический анализ крови, включающий
• общий белок

врач – офтальмолог Морковкина О.А.