Компьютерная томография (КТ) – распространенный, доступный и неинвазивный лучевой (рентгенологический) метод, позволяющий послойно визуализировать внутренние органы и системы организма, в том числе тонкую кишку. Однако чувствительность оценки состояния тонкой кишки у больных болезнью Крона при обычном КТ исследовании невысока по причине неадекватного растяжения тонкой кишки и невозможности визуализировать
ее просвет и, как следствие, неправильной оценки толщины кишечной стенки и наличия воспалительных изменений в ней. Впервые упоминание о новой методике – КТ-энтерографии (КТЭ) при БК можно встретить в статье Raptopoulos et al., которая была опубликована в 1997 году. КТ-энтерография – методика исследования тонкой кишки, основанная на введении значительного объема контрастного препарата с/без внутривенного контрастирования. В своем исследовании Raptopoulos et al. перорально вводили 1000-1600 мл 2 % раствора сульфата бария за 1-2 часа до начала исследования. С момента выхода этой статьи произошло усовершенствование КТ-сканеров (появились многодетекторные спиральные компьютерные томографы, обеспечивающие возможность многоплоскостных изотропных реконструкций), в практику внедрены новые пероральные контрастные вещества, разработаны новые методики для оценки изменений в тонкой кишке, в частности, при болезни Крона. Важно понимать: на какие вопросы должна отвечать КТ-энтерография при болезни Крона тон кой кишки и какими свойствами должны обладать пероральные контрастные вещества – для более точного ответа на них.  Пероральные контрастные вещества, используемые при КТ-энтерографии, делятся на 2 группы: позитивные (рентгенопозитивные) и негативные (рентгенонегативные). К позитивным относятся 2 % раствор сульфата бария и 2,5 % водный раствор йодосодержащего препарата. Многие авторы вводят перорально 1600 мл позитивного контрастного препарата за 1-2 часа до начала исследования: от 400 до 600 мл за 40-60 минут до начала сканирования и от 200 до 400 мл за последующие 20 минут. Этот тип контрастных веществ помогает в определении наличия неполных внутренних свищей, межкишечных и наружных свищей, абсцессов, стриктур у пациентов с осложненным течением болезни Крона. В случае предполагаемой кишечной непроходимости, позитивные контрастные препараты могут помочь определить уровень обструкции. Важно отметить, что рентгенопозитивные контрастные вещества, с одной стороны, позволяют выявлять дефекты внутрипросветного наполнения: полипы, язвы, но с другой стороны, не дают возможности визуализировать слои кишечной стенки и судить об активности воспали тельного процесса.Негативные пероральные контрастные вещества: вода, полиэтиленгликоль (ПЭГ), метилцеллюлоза, 0,1 % раствор сульфата бария с сорбитолом. Преимуществом негативных препаратов является возможность визуализиро вать слои кишечной стенки, однако необходимым условием этого является одновременное внутривенное введение йодосодержащих контрастных веществ.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), являются хроническими иммуновоспалительными потенциально инвалидизирующими заболеваниями неизвестной этиологии, которые характеризуются воспалительно-деструктивным поражением стенки кишки и хроническим рецидивирующим течением с развитием системных и внекишечных осложнений. Многочисленные публикации результатов исследований свидетельствуют о возрастающей частоте ВЗК, хотя данные о распространенности различных нозологических вариантов этой патологии значительно варьируют. Рост заболеваемости БК в последние 20 лет значимо опережает рост ЯК, заболеваемость которым остается стабильности, что можно объяснить не только истинным приростом показателя, но и улучшением диагностики благодаря разработке более четких диагностических критериев. 

На данный момент КТ-энтерография признана золотым стандартом диагностики и оценки распространенности при воспалительных поражениях тонкой кишки, в частности болезни Крона, подозрении на опухоль тонкой кишки, целиакии и других, более редких заболеваний тонкого и толстого кишечниа.

Для определения показаний к проведению КТ-энтерографии рекомендуем сначала обратиться к гастроэнтерологу. Квалифицированный врач-гастроэнтеролог составит индивидуальный план обследования с учетом ваших жалоб и результатов, проводившихся ранее тестов, а также назначит лечение и даст рекомендации по питанию, образу жизни по результатам проведенного обследования.

Основные показания к КТ-энтерографии:

• Воспалительные поражения тонкой кишки, в частности болезнь Крона.
• Синдром мальабсорбции (целиакия).
• Подозрение на опухоль тонкой кишки, тонкокишечную непроходимость
• Скрытое желудочно-кишечное кровотечение.

Препараты полиэтиленгликоля, используемые в данном исследовании, доказали свою безопасность в множестве проведенных исследованиях по всему миру.

Качественная подготовка кишечника перед использованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ) – залог успешной диагностики!!!!

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:

• Прием Фортранса следует начинать не раньше чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес – больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах воды.
• Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1.5 часа (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• На исследование пациент должен прийти за 1.5-2часа до его начала. При себе иметь 1.5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
• При наличии возможности за 1-1.5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ:

• Последний прием пищи – в 14.00
• После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
• На исследование пациент должен прийти за 1.5-2часа до его начала. При себе иметь 1.5 литра воды и 1 пакетик Фортранса.
• При наличии возможности за 1-1.5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии

• АБСОЛЮТНЫМ противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты полиэтиленгликоля.
• ОТНОСИТЕЛЬНЫМ противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие тошноты, рвоты.

Так же в УЗ «3 ГКБ имени Е.В. Клумова» после прохождения КТ- энтерографии пациенты могут получить консультацию высококвалифицированных специалистов гастроэнтеролога или хирурга, позволяющую помочь интерпретировать полученный результат исследования, получить рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.

Будьте здоровы!