Постконтактная (постэкспозиционная) профилактика ВИЧ-инфекции (далее – ПЭП) это медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогенным микроорганизмом.
Назначается по эпидемическим показаниям лицам, подвергшимся риску инфицирования ВИЧ (экспонированным) в следующих случаях:
- ранение острым инструментом при выполнении манипуляций при оказании медицинской помощи пациенту с положительным ВИЧ-статусом или пациенту с неизвестным ВИЧ-статусом, но принадлежащим к ключевой группе населения (подкожный или внутримышечный укол полой иглой, постановка внутрисосудистого катетера, повреждение кожи скальпелем, полой или шовной иглой в ходе хирургического вмешательства);
- контакт длительностью более 15 минут слизистых или поврежденной кожи с кровью пациента с положительным ВИЧ-статусом;
- сексуальный контакт (вагинальный или анальный секс, рецептивный оральный секс с эякуляцией) экспонированного лица, не получающего или не приверженного ПрЭП, с партнером с положительным ВИЧ-статусом без вирусной супрессии или с партнером с неизвестным ВИЧ-статусом, но принадлежащим к ключевой группе населения;
- парентеральное употребление психоактивных веществ с использованием общих приспособлений (шприц, игла, иное) совместно с лицом с ВИЧ-положительным статусом;
- контакт с другими биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ (цереброспинальной, плевральной, синовиальной, перитонеальной, амниотической), с учетом обстоятельств повреждения кожи, длительности экспозиции и наличия видимой примеси крови.
ПЭП начинается как можно быстрее, желательно в первые 4 часа после контакта, но не позднее 72 часов!!!
ПЭП назначает врач-специалист при наличии медицинских показаний. Первую дозу антиретровирусного лекарственного средства пациент может получить в приемных отделениях инфекционных больниц при круглосуточном обращении.
В последующем пациент обращается в ближайшее консультативно-диспансерное отделение (кабинет) по ВИЧ-инфекции либо в кабинет инфекционных заболеваний, осуществляющий выдачу антиретровирусной терапии, где врач-специалист, назначающий антиретровирусную терапию, определяет целесообразность продолжения ПЭП и при необходимости модифицирует схему по результатам медицинского обследования экспонированного лица и того, с кем произошел контакт. В рабочее время пациент может обращаться непосредственно в консультативно-диспансерное отделение (кабинет) по ВИЧ-инфекции либо в кабинет инфекционных заболеваний, осуществляющий выдачу антиретровирусной терапии.
Перед началом ПЭП или в течение первых 48 часов экспонированных лиц обследуют на ВИЧ, вирусный гепатиты В и С.
При сексуальном контакте предлагается медицинское обследование на ИППП, женщинам фертильного возраста в случае необходимости предлагается пройти тест на беременность.
Такой же комплекс обследований назначается лицу, с которым произошел контакт, если его можно установить. Если ВИЧ-положительный статус известен, проводится медицинское обследование на вирусную нагрузку ВИЧ.
Экспонированное лицо, которому назначается ПЭП, информируется о процедуре ПЭП, режиме использования антиретровирусной терапии, потенциальных рисках и пользе от приема некоторых антиретровирусных лекарственных средствах и лабораторном мониторинге после завершения. Также всем экспонированным лицам рекомендуется практиковать защищенный секс до подтверждения ВИЧ-отрицательного статуса после завершения ПЭП.
Продолжительность ПЭП составляет 28 дней. При получении отрицательного результата скринингового тестирования на ВИЧ лица, с которым произошел контакт, ПЭП может быть прекращена досрочно, если нет информации о принадлежности этого лица к ключевой группе риска. ПЭП также может быть прекращена, если имелся сексуальный контакт с лицом с положительным ВИЧ-статусом, у которого получен результат обследования на ВН ВИЧ менее 200 копий/мл.
После завершения ПЭП через 3 и 6 месяцев проводится тестирование на ВИЧ с применением лабораторных методов ИФА на тест-системах четвертого поколения.
Медицинскими противопоказаниями к ПЭП являются:
- ВИЧ-инфекция у экспонированного лица;
- отрицательный результат скринингового тестирования на ВИЧ-инфекцию лица, с которым произошел контакт, при отсутствии у него признаков острой ВИЧ-инфекции и информации о принадлежности к ключевой группе населения;
- контакт с биологическими жидкостями без содержания крови, не представляющими угрозу инфицирования ВИЧ (слезы, моча, пот, слюна), или не сопровождавшийся значимым нарушением целости кожи и слизистых.
Д.В. Лизун
Перед началом ПЭП или в течение первых 48 часов экспонированных лиц обследуют на ВИЧ, вирусный гепатиты В и С.
При сексуальном контакте предлагается медицинское обследование на ИППП, женщинам фертильного возраста в случае необходимости предлагается пройти тест на беременность.
Такой же комплекс обследований назначается лицу, с которым произошел контакт, если его можно установить. Если ВИЧ-положительный статус известен, проводится медицинское обследование на вирусную нагрузку ВИЧ.
Экспонированное лицо, которому назначается ПЭП, информируется о процедуре ПЭП, режиме использования антиретровирусной терапии, потенциальных рисках и пользе от приема некоторых антиретровирусных лекарственных средствах и лабораторном мониторинге после завершения. Также всем экспонированным лицам рекомендуется практиковать защищенный секс до подтверждения ВИЧ-отрицательного статуса после завершения ПЭП.
Продолжительность ПЭП составляет 28 дней. При получении отрицательного результата скринингового тестирования на ВИЧ лица, с которым произошел контакт, ПЭП может быть прекращена досрочно, если нет информации о принадлежности этого лица к ключевой группе риска. ПЭП также может быть прекращена, если имелся сексуальный контакт с лицом с положительным ВИЧ-статусом, у которого получен результат обследования на ВН ВИЧ менее 200 копий/мл.
После завершения ПЭП через 3 и 6 месяцев проводится тестирование на ВИЧ с применением лабораторных методов ИФА на тест-системах четвертого поколения.
Медицинскими противопоказаниями к ПЭП являются:
- ВИЧ-инфекция у экспонированного лица;
- отрицательный результат скринингового тестирования на ВИЧ-инфекцию лица, с которым произошел контакт, при отсутствии у него признаков острой ВИЧ-инфекции и информации о принадлежности к ключевой группе населения;
- контакт с биологическими жидкостями без содержания крови, не представляющими угрозу инфицирования ВИЧ (слезы, моча, пот, слюна), или не сопровождавшийся значимым нарушением целости кожи и слизистых.
Д.В. Лизун