№ п/п | Наименование платной медицинской услуги | Единица измерения | Тариф, руб. | Стоимость материалов, руб. | Итого стоимость услуги, руб. | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Стоимость материалов без НДС, руб. | Сумма НДС, руб. | Стоимость материалов с НДС, руб. | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | Общие стоматологические мероприятия (терапевтические, амбулаторно-хирургические, ортопедические, ортодонтические) | ||||||
1.1 | стоматологические обследования и консультации: | ||||||
1.1.1 | осмотр пациента при первичном обращении | обследование | 5,14 | 0,66 | 0,00 | 0,66 | 5,80 |
1.1.2 | осмотр пациента при повторном обращении | обследование | 2,57 | 0,66 | 0,00 | 0,66 | 3,23 |
1.1.3 | консультация врача-стоматолога | консультация | 8,32 | 0,66 | 0,00 | 0,66 | 8,98 |
1.2 | оценка результатов исследований: | ||||||
1.2.1 | дентальных рентгенограмм, панорамных (ортопантомограмм), заключений врачей-рентгенологов по проведенным рентгенисследованиям | процедура | 6,05 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 6,05 |
1.2.2 | телерентгенограмм, конусно-лучевых компьютерных томограмм (далее – КЛКТ) | процедура | 12,06 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 12,06 |
1.2.3 | дополнительных методов исследования, медицинского фотографирования, заключений врачей-специалистов | процедура | 1,21 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 1,21 |
1.3 | удаление зубных отложений: | ||||||
1.3.1 | ручным и/или химическим способом (за один зуб) | манипуляция | 1,31 | 0,70 | 0,00 | 0,70 | 2,01 |
1.3.2 | аппаратным методом (пневматическим, ультразвуковым, магнитострикционным и т.п.) (за один зуб) | манипуляция | 0,85 | 0,70 | 0,00 | 0,70 | 1,55 |
1.3.4 | покрытие одного зуба фтор- и/или кальцийсодержащим или герметизирующим препаратом | манипуляция | 0,85 | 0,16 | 0,00 | 0,16 | 1,01 |
1.4 | применение местной анестезии (за манипуляцию по видам): | ||||||
1.4.1 | аппликационная анестезия из расчета на однократное применение | манипуляция | 0,85 | 0,03 | 0,00 | 0,03 | 0,88 |
1.4.2 | инфильтрационная анестезия из расчета на однократное применение | манипуляция | 2,57 | 0,59 | 0,00 | 0,59 | 3,16 |
1.4.3 | проводниковая анестезия из расчета на однократное применение | манипуляция | 4,29 | 0,59 | 0,00 | 0,59 | 4,88 |
1.5 | наложение временной пломбы | манипуляция | 1,12 | 0,06 | 0,00 | 0,06 | 1,18 |
1.19 | удаление одной пломбы, трепанация одной искусственной коронки | манипуляция | 1,59 | 1,26 | 0,00 | 1,26 | 2,85 |
1.20 | ретракция десны одного зуба | манипуляция | 0,73 | 0,26 | 0,00 | 0,26 | 0,99 |
1.25 | применение материалов, инструментов, изделий и средств медицинского назначения при проведении стоматологических мероприятий (терапевтических, амбулаторно-хирургических, ортопедических, ортодонтических): | ||||||
1.25.1 | применение набора инструментов, используемых на терапевтическом приеме | манипуляция | 0,56 | 0,00 | 0,56 | 0,56 | |
1.25.18 | применение каждого вида стоматологического наконечника (ротационный прямой или угловой, ультразвуковой, для хирургических пил) | манипуляция | 0,68 | 0,00 | 0,68 | 0,68 | |
1.25.40 | применение бора твердосплавного | манипуляция | 2,20 | 0,00 | 2,20 | 2,20 | |
1.25.41 | применение бора алмазного | манипуляция | 1,42 | 0,00 | 1,42 | 1,42 | |
1.25.47 | применение щеточки полировочной | манипуляция | 0,10 | 0,00 | 0,10 | 0,10 | |
1.25.48 | применение головки полировочной либо головки полировочной одноразовой | манипуляция | 0,65 | 0,00 | 0,65 | 0,65 | |
1.25.58 | применение наконечника на слюноотсос одноразового нестерильного | манипуляция | 0,04 | 0,00 | 0,04 | 0,04 | |
1.25.61 | применение микроаппликатора | манипуляция | 0,11 | 0,00 | 0,11 | 0,11 | |
1.25.64 | применение салфетки (фартука стоматологического или пеленки) для пациента одноразовой нестерильной | манипуляция | 0,10 | 0,00 | 0,10 | 0,10 | |
1.25.68 | применение маски одноразовой | манипуляция | 0,07 | 0,00 | 0,07 | 0,07 | |
1.25.74 | применение валиков стоматологических нестерильных | манипуляция | 0,06 | 0,00 | 0,06 | 0,06 | |
1.25.75 | применение марлевых шариков стерильных | манипуляция | 0,68 | 0,00 | 0,68 | 0,68 | |
1.25.76 | применение марлевых шариков нестерильных | манипуляция | 0,01 | 0,00 | 0,01 | 0,01 | |
1.25.78 | применение штифта бумажного | манипуляция | 0,03 | 0,00 | 0,03 | 0,03 | |
2 | Стоматология терапевтическая (терапевтическое стоматологическое лечение) | ||||||
2.2 | герметизация фиссур одного зуба: | ||||||
2.2.2 | герметизация фиссур одного зуба (инвазивный метод) | манипуляция | 8,58 | 6,01 | 0,00 | 6,01 | 14,59 |
2.3 | препарирование твердых тканей одного зуба при лечении кариеса (I, II, III, IV, V классы по Блэку) и некариозных болезней, возникших после прорезывания зубов с локализацией полостей в зависимости от поверхности: | ||||||
2.3.1 | препарирование кариозной полости – одна поверхность | манипуляция | 6,85 | 1,52 | 0,00 | 1,52 | 8,37 |
2.3.2 | препарирование кариозной полости – каждая последующая (дополнительная) поверхность | манипуляция | 1,72 | 0,50 | 0,00 | 0,50 | 2,22 |
2.4 | изготовление изолирующей прокладки (стеклоиономерный цемент (далее – СИЦ), композит, компомер, флоу): | ||||||
2.4.1.1 | изготовление изолирующей фотоотверждаемой прокладки (Фуджи 2) | манипуляция | 4,29 | 1,43 | 0,00 | 1,43 | 5,72 |
2.4.1.2 | изготовление изолирующей фотоотверждаемой прокладки (Диафил-флоу) | манипуляция | 4,29 | 1,44 | 0,00 | 1,44 | 5,73 |
2.4.2 | изготовление изолирующей прокладки химического отверждения (Целит-Иономер) | манипуляция | 6,25 | 0,46 | 0,00 | 0,46 | 6,71 |
2.5 | эндодонтическое лечение одного зуба при пульпите и апикальном периодонтите: | ||||||
2.5.1 | препарирование полости зуба | манипуляция | 4,29 | 1,26 | 0,00 | 1,26 | 5,55 |
2.7 | наложение девитализирующей пасты | манипуляция | 2,57 | 0,30 | 0,00 | 0,30 | 2,87 |
2.8 | инструментальная и медикаментозная обработка одного канала при пульпите и апикальном периодонтите: | ||||||
2.8.1 | инструментальная и медикаментозная обработка одного хорошо проходимого канала | манипуляция | 8,58 | 3,91 | 0,00 | 3,91 | 12,49 |
2.8.2 | инструментальная и медикаментозная обработка одного плохо проходимого канала | манипуляция | 17,16 | 4,59 | 0,00 | 4,59 | 21,75 |
2.9 | девитальная пульпотомия | манипуляция | 1,72 | 0,01 | 0,00 | 0,01 | 1,73 |
2.11 | экстирпация пульпы (пульпэктомия) из одного канала | манипуляция | 1,72 | 0,16 | 0,00 | 0,16 | 1,88 |
2.12 | остановка кровотечения из одного корневого канала | манипуляция | 4,29 | 0,19 | 0,00 | 0,19 | 4,48 |
2.13 | распломбирование, инструментальное и медикаментозное одного канала зуба, ранее запломбированного пастой, гуттаперчей | манипуляция | 12,87 | 5,45 | 0,00 | 5,45 | 18,32 |
2.14 | распломбирование, инструментальное и медикаментозное одного канала зуба, ранее запломбированного цементом, резорцинформалиновой пастой | манипуляция | 21,45 | 11,94 | 0,00 | 11,94 | 33,39 |
2.19 | пломбирование одного корневого канала гуттаперчевыми штифтами с применением метода конденсации | манипуляция | 10,30 | 3,42 | 0,00 | 3,42 | 13,72 |
2.25 | измерение длины одного корневого канала при помощи аппарата "Апекслокатор" | манипуляция | 1,72 | 0,26 | 0,00 | 0,26 | 1,98 |
2.27 | пломбирование коронковой части одного зуба при лечении кариозной полости (в зависимости от количества поверхностей) фотополимерным композиционным (композитным) материалом, компомером, гиромером: | ||||||
2.27.1 | пломбирование коронковой части одного зуба фотополимерным композиционным (композитным) материалом, компомером, гиромером при лечении кариозной полости – одна поверхность | манипуляция | 8,58 | 2,05 | 0,19 | 2,24 | 10,82 |
2.27.2 | пломбирование коронковой части одного зуба фотополимерным композиционным (композитным) материалом, компомером, гиромером при лечении кариозной полости – каждая последующая (дополнительная) поверхность | манипуляция | 4,29 | 2,37 | 0,10 | 2,47 | 6,76 |
2.28 | пломбирование коронковой части одного зуба при лечении кариозной полости (в зависимости от количества поверхностей) СИЦ: | ||||||
2.28.1 | пломбирование коронковой части одного зуба СИЦ при лечении кариозной полости – одна поверхность | манипуляция | 8,58 | 4,30 | 0,00 | 4,30 | 12,88 |
2.28.2 | пломбирование коронковой части одного зуба СИЦ при лечении кариозной полости – каждая последующая (дополнительная) поверхность | манипуляция | 4,29 | 2,87 | 0,00 | 2,87 | 7,16 |
2.29 | реставрация (восстановление) коронковой части одного зуба при лечении кариозной полости с локализацией полостей независимо от поверхности: | ||||||
2.29.1 | применение парапульпарного штифта при реставрации коронковой части зуба | манипуляция | 8,58 | 5,00 | 0,50 | 5,50 | 14,08 |
2.29.2 | применением интраканального (стекловолоконного, углеволоконного, анкера) штифта в одном канале при реставрации коронковой части зуба | манипуляция | 17,16 | 4,81 | 0,08 | 4,89 | 22,05 |
2.29.4 | эстетическая реставрация коронковой части фронтального зуба – виниринговое покрытие прямым методом либо с использованием системы компониров | манипуляция | 21,45 | 9,18 | 0,39 | 9,57 | 31,02 |
2.29.6 | эстетическая реставрация коронковой части жевательного зуба - полное восстановление анатомической формы с художественным оформлением | манипуляция | 38,60 | 10,48 | 0,00 | 10,48 | 49,08 |
2.30 | дополнительные мероприятия: | ||||||
2.30.1 | наложение матрицы | манипуляция | 1,72 | 0,46 | 0,00 | 0,46 | 2,18 |
2.30.3 | установка межзубных клиньев | манипуляция | 0,85 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,85 |
2.31 | финишная обработка, шлифовка, полировка, герметизация пломбы: | ||||||
2.31.1 | финишная обработка, шлифовка, полировка пломбы из СИЦ, композиционного (композитного) материала химического или фотоотверждения | манипуляция | 8,58 | 1,86 | 0,00 | 1,86 | 10,44 |